Кожу иссекали только в случаях значительного ее повреждения и загрязнения, и то очень экономно—на 0,5—1см от края раны. При глубоких ранах для создания лучшего доступа приходилось расширять раневое отверстие разрезами вдоль оси конечности вверх и вниз. Загрязненную подкожную клетчатку иссекали по всей окружности раневого отверстия. Фасцию иссекали в форме длинного овала для обеспечения зияния раны и создания благоприятных условий оттоку раневого секрета (рис. 33, 34 и 35).
Хотите скачать panda internet security 2010 это просто.
Особенно тщательно иссекали ушибленные и нежизнеспособные мышцы, которые обычно имели вид потускневших разорванных мышечных волокон, не кровоточащих и не сокращающихся при захватывании их зубчатым пинцетом. Иссечение было лучше всего производить острыми куперовскими ножницами или острым скальпелем в пределах жизнеспособных тканей. Границы иссечения определялись в зависимости от особенностей каждой раны, ее вида, глубины и взаимоотношений с сосудами и нервами. При глубокой ране толстого слоя мышц разрез делали длиннее, наружные слои мышц иссекали на большем протяжении, чем внутренние. Однако обязательно учитывали расположение крупных сосудов и нервов, которые ни при каких условиях не следовало ни пересекать, ни обнажать. Осмотру и иссечению нежизнеспособных тканей в глубине раны способствовало разведение краев раны крючками.
Хорошая партнёрка с вознаграждением 30% вы останетесь довольны.
Опыт показал, что все манипуляции в ране по иссечению мышц, удалению осколков кости и остановке кровотечения должны были производиться под контролем зрения (рис. 36 и 37).